68、超早产儿(四) (1/2)
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自从当了诊疗组长,??穆济生就睡在医院了。医院能吃饭能洗澡能洗衣服能换床单,穆济生也不挑。
而应笑呢,总在每周休息的日子里给男朋友送些吃的。她的厨艺还算不错,??而且,??还经常做点鱼汤、炖点鸡汤之类的,??让男朋友吃点好的,又有时候,她会买些穆济生喜欢的东西带过去,比如某个餐厅的肉包子、某家小店的奶茶,??还有某家的烤鸭、某家的寿司等等。
穆济生总说不要麻烦,??但她不觉得自己如何了。云京三院职称晋升申请流程比较折腾,她之前搞生死时速疯狂地写申报材料时,??穆济生也基本每天都送饭送菜送日用品,??连买水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服这样的活儿也全包了。他有忙碌的时候,她也有忙碌的时候,??他们两个轮流着给男女朋友当大后方,??很好的。有一种生活的熨帖感。
NICU需要忙好几个月,??小情侣也不可能好几个月相敬如宾,??于是偶尔,??在办公室,??两个人也偷偷摸摸拥抱、接吻,??他们总是原本只想亲一下下而已的,??结果呢,莫名其妙就演变成先亲一下,??再亲一下,然后一下一下又一下没完没了的了。
…………
穆济生的小患者一关一关勇敢地闯。
呼吸关、感染关、喂养关、发育关……
第一天到第七天,穆济生与呼吸小组精细调整呼吸机,??一点一点逐步下调呼吸机的各项参数,到第七天,呼吸机终于由高频到了常频,由压控到了容控。还是这天,穆济生判断镇医院早期给予的肺表面活性物质已经耗尽,而他本身依然不能产生自身肺表面活性物质,于是再次给药。
小婴儿的首次危机发生在他出生7天后的凌晨。
婴儿血氧突然狂掉,穆济生立即赶到,他用专用的听诊器听了听婴儿双肺,道:“X光机先推过来。右肺呼吸音弱,可能是气胸了。”
没多一会儿,护士就推着X光机呼呼呼地跑进来。
穆济生手指一按,X光机用他计算的最小剂量拍了片子,果然是气胸。而且此时,右肺的肺组织已被压缩了75%以上!
婴儿肺部过于脆弱,穆济生初步推测是呼吸机送出的氧使肺泡破裂了,气体漏入胸膜腔。
穆济生垂着眸子,道:“现在立即闭式引流。”
护士问:“需要通知胸外科吗?”
“来不及了。”穆济生说,“我做。”
“哦哦哦哦……”
穆济生一样一样说:“中心静脉导管包、皮肤消毒剂,还有——”
“穆医生,”当值护士有点为难,“国外现在比较乱,专门的胎儿引流管这几天都断货了。”
听了这话,穆济生并未暴躁跳脚,他略一沉吟:“用最小号的新生儿D-J引流管来代替吧。大小差不多。”
“好的!”
接着,穆济生熟练地洗手、摆好患儿体位,消毒,又戴上了包里面的无菌手套,甚至不用再看B超,便将中心静脉导管沿着患者一侧锁骨中线第三肋间缓缓进针。他置好管后取出针芯,又插-入了空腔引流导管、固定好,连上一次性的胸腔闭式引流瓶,调好电动吸引器的负压——非常非常小的负压,而后快速地复核了一遍所有的东西,最后打开了吸引器,整个过程又快又准又稳。
几秒钟后,负压瓶内缓缓出现了一大堆小气泡儿。小婴儿的苍白脸色也渐渐地红润起来。
引流成功了!
小婴儿从鬼门关口又回来了。
引流之后,穆济生关上胸腔闭式引流管,对管床的姜医生道:“用了导管容易感染。再给一点儿抗感染药,就用……”
姜医生是新生儿科最优秀的年轻大夫,她立即点头:“明白了。放心吧穆医生!”
后来,患者出生后第10天又去了一次鬼门关,不过还是,再一次,被穆济生强拉回来了。
那天半夜,婴儿突然血氧下降、心动过缓,心率只有60多。要知道,婴儿心率与成人不同,100以上才是正常的。
穆济生一边通知管床医生加氧气,一边自己两指按压胸外,一边叫值班护士将B超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录,推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降,时间差与常规不同。
最后B超结果显示婴儿心包积液。
管床的还是姜医生,她不明白为什么会心包积液。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。
穆济生想了想,再次开口:“应该是PICC管端移位了。”
静脉导管的管端向心腔移位,液体渗漏了。
导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响,移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置,并且时刻注意小婴儿的肢体位置,如不正确给予纠正,可这样也只能降低概率,而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险,很多时候防不胜防,而且,管端移位多发生在置管的前面四天,第10天算相当晚了,穆济生已经改为每周两次导管监测。
穆济生道:“PICC管外拔,心包穿刺。”
姜医生问:“需要通知心外科吗?”
穆济生则还是那句:“来不及了。我来做。”
这种情况非常危急,可能引起心包填塞大量液体在心包内聚积起来,影响心脏,死亡风险非常高。
他一边看着超声,一边做着穿刺,之后又重新调整呼吸机的各项参数,宝宝终于转危为安。
此后两周,小婴儿又发生过一次气胸,不过,随着肺部越来越成熟,气胸状况越来越好,终于,到出生后的第26天,胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着,PICC管也拔除了,婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。
不过,这些全都并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险,依然需要闯关。
到出生的第28天,婴儿发生颅内出血,并且,迅速地从一级到了二级。
穆济生对孩子父母说:“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过,如果发展到三级四级,尤其是四级,我们会建议放弃。”
孩子妈妈泪流满面:“我们不想放弃!真的真的不想放弃!!!求求您了,穆医生!!!”
穆济生说:“我会尽力。相信孩子是坚强的。”
结果是,两天后,经过宝宝还有医护两方面的共同努力,颅内出血被止住了。
穆济生则对孩子父母说:“他真的很坚强。”
因为症状以及数据,穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系,这个问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气,血液不必流经肺部,可出生后,血液需在肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差,闭合也差,这样,氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳,进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。
穆济生并未使用更常规的吲哚美辛,因为宝宝有过颅内出血,说明脑血管十分脆弱,而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血,布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险,但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术,不想做床旁动脉导管结扎,他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。
都是赌。
幸好,他们这次又赌赢了。
布洛芬起了作用。用药四天后,小婴儿的动脉导管闭合了。
穆济生对父母说:“他是真的很坚强,我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他,他一出生就是好样儿的。”
孩子妈妈再次嚎啕。
…………
此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。
一直到了最小患者出生后的第49天,新的问题才又出现——他下不来呼吸机!
对于超早产儿,医院通常会先使用有创呼吸机,再使用无创呼吸机,最后撤机。
可是这次的小婴儿严重支气管发育不良,无法拔管。
这个也是长时间机械通气很常见的副反应,死亡率也比较高。
新生儿科试了两次,都撤不下来,一撤就是血氧狂掉。
“怎么办啊,”晨间会议上,姜医生着急地问,“... -->>
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